Новости
Падение с трехметровой высоты
Первого сентября 2017 года 70-летний, находясь на даче в Домодедовском районе упал в проем строящегося подвала с высоты около 3 метров. Полученные травмы, как позже выяснилось в Домодедовской ЦГБ, куда первоначально доставлен скорой помощью, оказались весьма серьезными. У него диагностировали закрытую черепно-мозговую травму, множественные двухсторонние переломы ребер, осложненные двухсторонним пневмогемотораксом, переломы обеих лопаток, перелом грудины, переломы тел L1 – L3 позвонков, переломы костей таза, травматический шок и дыхательная недостаточность. Состояние было критическое.
На следующий день, после обращения родственников больного за помощью к главному врачу ГКБ им. В.В. Виноградова Ольге Викторовне Шараповой, в больнице был собран консилиум, в который вошли заместитель главврача по хирургии Богдан Орлов, заведующая отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии и реанимации Мария Вацик, заведующий травматологическим отделением Александр Ивашкин. Врачами была организована дистанционная консультация и принято решение о переводе пациента.
Третьего сентября пациента доставили в нашу больницу в крайне тяжелом, нестабильном состоянии с клинической картиной травматического геморрагического шока II степени. При поступлении диагностировали медикаментозную седацию, ИВЛ, сердечная деятельность поддерживалась введением вазопрессоров, в плевральных полостях с обеих сторон, были установлены дренажи и аспирационные системы. Дежурный реаниматолог ОАРИТ - 2 Артур Бочаров продолжил проведение противошоковых мероприятий и интенсивной терапии и уже 4 сентября состояние пациента стабилизировалось, удалось прекратить вазопрессорную поддержку.
Врачом травматологом Зинченко Алексеем Вячеславовичем выполнено редренирование обеих плевральных полостей под УЗ-контролем, так как установленные первично дренажи не давали возможности эффективно удалить кровь, скопившуюся в плевральных полостях. Заведующей ОАРИТ - 2 Вацик Марией Васильевной, выполнена операция – дилатационная трахеостомия, что в дальнейшем дало возможность длительно продолжить искусственную вентиляцию легких, с постоянным подбором и коррекцией ее параметров под контролем анализа газов крови и КЩС. Тяжелая дыхательная недостаточность была вызвана «окончатыми» переломами ребер с нарушением каркасной функции грудной клетки. Состояние больного усугублялось тяжелой постгеморрагической анемией и коагулопатией (нарушением свертываемости крови), а группа крови редкая AB (IV) Rh (отриц.). Заведующей трансфузиологической службой ГКБ Степановой Натальей Васильевной оперативно была организована работа с донорами-родственниками, взаимодействие с МОСПК, консультации врачей реаниматологов по целенаправленной трансфузионной терапии. В течение нескольких суток удалось восстановить качественный состав циркулирующей крови.
В дальнейшем продолжалась мнокомпонентная интенсивная терапия, включающая в себя: респираторную поддержку, смешанное (парентеральное и энтеральное питание) инфузионную, антибактериальную, обезболивающую терапию, профилактику тромбоэмболических осложнений, трансфузию донорских компонентов крови. Дважды в сутки проводилась эндоскопическая санационная бронхоскопия.
Большую трудность вызывал уход за больным, учитывая множественные переломы и выраженный болевой синдром при малейшем движении пациента. Старшей сестрой отделения реанимации № 2 была подобрана стратегия мероприятий с применением самых современных методов по уходу, профилактике гипостатических осложнений, дозированной активизации больного, в том числе применение ячеистого противопролежневого матраса компрессорного типа, грудно-поясничного корсета, вентиляционных тренажеров.
Со второй недели пребывания пациента в отделении начата этапная реабилитация, активизация пациента. Проводилась лечебная физкультура, массаж, постепенное снижение параметров респираторной поддержки. На фоне положительной динамики в ходе проводимого лечения, на 18-е сутки с момента госпитализации пациента удалили трахеостомическую трубку, и пациент начал дышать сам. К этапной реабилитации добавилась дыхательная гимнастика. Немалую роль в выздоровлении мужчины сыграли его родственники, которые по несколько раз в день навещали больного и поддерживали его психоэмоциональное состояние.
На 23 сутки пребывания пациента во 02 отделении анестезиологии-реанимации пациент был переведен в 15-отделение травматологии, а еще через шесть дней выписан домой с рекомендациями, в удовлетворительном состоянии.
Описанный случай демонстрирует применение современных средств и методов лечения во 2-м отделении анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии и реанимации, слаженность в работе врачей ГКБ им. В.В. Виноградова., что стало ключевым моментом в возвращении жизни и восстановления пациента.
Заведующая 2-м отделением анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии и реанимации Мария Васильевна Вацик
