Новости
Опасный инфекционный эндокардит
В декабре 2016 года в 6 кардиологическое отделение больных с инфарктом миокарда поступил страдающий наркотической зависимостью 28-летний пациент, также являющийся носителем вируса гепатита С. Сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях у него отсутствовали. Молодой человек жаловался на общую слабость, озноб, лихорадку с повышением температуры тела до 39 град. С, одышку. По его словам, все это беспокоило его еще с ноября. До этого проходил амбулаторное лечение правосторонней нижнедолевой пневмонии, в том числе с применением антибиотиков. С положительным клиническим результатом был выписан. Однако в течение первой недели произошло повторное нарастание всех ранее указанных жалоб. В связи с чем был экстренно госпитализирован бригадой скорой помощи.
При поступлении у пациента отмечалась повышенная температуры тела до 38 град. С, выраженная слабость, склонность к тахикардии до 108 ударов в минуту, бледные и влажные кожные покровы позволяли судить о наличии интоксикационного синдрома. При проведении аускультации наблюдался выраженный шум в области сердца, а также влажные хрипы в легких и увеличение размеров печени.
По результатам лабораторного исследования выявились признаки выраженного воспалительного процесса, а также анемия средней степени тяжести. Рентгенологически определялись признаки левосторонней нижнедолевой пневмонии.
По совокупности анамнестических, клинико-лабораторных данных, у пациента был заподозрен инфекционный эндокардит. Незамедлительно была выполнена эхокардиография сердца, по данным которой выявлено наличие подвижного образования на клапане - вегетация (тромб, внутри которого находится очаг инфекции). Вегетации способны прикрепляться к внутрисердечным структурам, а в некоторых случаях отрываться и с кровотоком попадать в различные сосуды, вызывая их закупорку с быстрым развитием поражения снабжаемого органа.
При бактериологическом анализе нескольких проб крови обнаружили рост золотистого стафилококка, что, с учетом ранее полученных сведений, в том числе наркотическая зависимость, позволяло судить об инфекционном эндокардите как определенном диагнозе.
Проводимое лечение давало положительный клинический эффект, однако из-за большого размера образования и сильного разрушения створок клапана консилиумом специалистов было принято решение о необходимости хирургического лечения. 19 января этого года пациента перевели в отделение реконструкции клапана в центре сердечно-сосудистой хирургии, где выполнили протезирование пораженного клапана с его заменой на биологический протез. Через пять суток пациент вернулся обратно, а через четыре недели выписали его в удовлетворительном состоянии.
В дальнейшем самочувствие пациента оставалось удовлетворительным, рецидивов лихорадки не наблюдалось. При периодическом осмотре признаков повторного поражения сердца не выявлялось. Через месяц после выписки пациент вернулся на работу, через шесть месяцев чувствует себя хорошо, наркотики употреблять перестал.
Приведенный случай демонстрирует важную роль своевременного распознавания инфекционного эндокардита. Тем не менее, оптимальная консервативная терапия может не дать желаемого результата, что требует безотлагательного проведения радикального хирургического вмешательства. Только такой подход способен снизить риск неблагоприятного исхода и дать шанс на восстановление.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) очень опасное заболевание, при котором в результате попадания инфекции в кровоток поражаются внутренние структуры сердца. Развитие ИЭ сопровождается значительным повышением риска различных осложнений, вплоть до летального исхода.
К группе повышенного риска развития болезни относятся люди с протезированными клапанами сердца, уже болевших инфекцией структур сердца, имеющих врожденные пороки сердца (ВПС), коррекция которых проводилась с использованием искусственного материала. При этом важно и попадание инфекции при проведении стоматологических процедур, хирургических манипуляций, внутривенная наркомания, наличие хронических очагов инфекции, снижение активности иммунитета и т.д.
Диагностировать ИЭ трудно, при этом требуется квалифицированный мультидисциплинарный подход с участием врачей различных профилей. В то же время, раннее выявление и начало рациональной антибиотикотерапии является ключевым фактором. Пациенты с осложненным течением ИЭ должны наблюдаться в специализированном учреждении с необходимыми диагностическими возможностями.
Врач-кардиолог 6-го кардиологического отделения больных инфарктом миокарда Екатерина Юрьевна Федюнина.
