Новости
Опасная жизнь с камнями
В июне 2017 года в ГКБ им. В.В. Виноградова бригада скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии доставила 69-летнюю пациентку. Причиной резкого ухудшения состояния стал крупный коралловидный камень, полностью перекрывший отток мочи из левой почки. Длительное время пациентка знала о существовании камня в почке, стойко перенося почти постоянные тянущие боли в поясничной области. Не раз обращалась и обследовалась в поликлинике по месту жительства, где подтверждали наличие камня и отмечали его постепенный рост. На операцию не решалась из-за большого количества сопутствующих заболеваний, да и врачи честно говорили, что риск осложнений при наркозе довольно высокий. Так и продолжала жить с камнем, болями и потенциальным риском острого гнойного воспаления почки. Последнее и не заставило себя долго ждать.
Камень полностью перекрыл отток мочи из почки, и инфекция, постоянный спутник камней, под повышенным давлением стала проникать в ткань почки, а оттуда и в кровь, стремительно вызывая выраженную интоксикацию организма. Сложившаяся ситуация является опасной для жизни молодого, крепкого организма, что уж говорить о пациентке с сопутствующей ишемической болезнью сердца, гипертонией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и выраженным ожирением.
В тяжелом состоянии пациентку госпитализировали в отделение реанимации, где единственным верным решением было восстановить отток инфицированной мочи из почки. Под ультразвуковым наведением, проколом через кожу, была выполнена установка дренажа в почку. Разгрузив таким образом почку и отведя из организма инфицированную мочу, совместными усилиями врачебного коллектива удалось справиться с воспалением и стабилизировать ситуацию. Лечение воспаления почки (пиелонефрита) продолжилось и в домашних условиях, когда пациентка была выписана с дренажом. Возможности избежать операции по удалению камня не осталось.
В настоящее время никого не удивить малоинвазивными операциями, направленными на удаление камней почек. Ситуация с данной пациенткой осложнялась выраженной сопутствующей патологией. Традиционно такая операция выполняется в положении пациентки на животе, а из-за избыточного веса и сопутствующих заболеваний в положении на животе пациентка задыхалась. От проведения общего наркоза с искусственной вентиляцией легких пациентка категорически отказалась, опасаясь возможных осложнений. Дополнительным фактором риска был прием пациенткой кроворазжижающих препаратов. Тогда было принято решение о выполнении оперативного вмешательства в положении на спине с использованием оборудования для миниперкутанного удаления камней. Под спинальной анестезией, проведенной опытным врачом-анестезиологом Ириной Левиной, в положении на спине, заведующим урологическим отделением к.м.н. Сергеем Беломытцевым и лечащим врачом пациентки Фирдинантом Вафиным, была выполнена операция по чрескожному удалению камня.
Использование современного эндоскопического оборудования, диаметр которого меньше шариковой ручки, позволило успешно справиться не только со сложным доступом к почке из-за выраженной подкожной клетчатки, но и позволило минимизировать травму почки и свести к минимуму риск кровотечения. Использовав для разрушения камня лазерный литотриптор, удалось полностью удалить камень. Малоинвазивное вмешательство позволило закончить операцию без дренажей, а разрез кожи, протяженностью 0,5см не потребовал даже наложения шва. К вечеру пациентка была активизирована, а через сутки была выписана домой. Без камня, без дренажей и без боли.
Сегодня урология является одной из наиболее прогрессивных областей медицины. Все современные идеи и разработки находят свое отражение в нашей повседневной работе. Наличие в больнице самого современного оборудования и слаженная командная работа урологов, анестезиологов и медицинских сестер позволяет предложить варианты лечения даже в самых сложных случаях.
Заведующий 12-м урологическим отделением Сергей Викторович Беломытцев
