Новости
Многооскольчатый перелом
В июле 2016 г в клинику травматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе ГКБ им. В.В. Виноградова поступил больной 57-летний больной с закрытым оскольчатым переломом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением. На рентгенограммах замечена депрессия головки плечевой кости, что объясняется тракционным повреждением подмышечного нерва во время травмы.
Пациенту была проведена операция по фиксации плечевой кости пластиной с угловой стабильностью. Во время ревизионного этапа операции выявили, что перелом носит многооскольчатый характер со значительным разрушением опорной внутренней стенки хирургической шейки плеча. Фиксация костных фрагментов получилась стабильной, что дало возможность отказаться от внешней гипсовой иммобилизации в пользу ортеза по типу слинга.
После пациент продолжил наблюдение в условиях районного травмпункта. Реабилитация не давала очевидных результатов, что объяснялось отсутствием тонуса и прогрессирующей артофией дельтовидной мышцы.
Спустя четыре месяца отмечалась нормальная рентгенологическая картина положения и консолидации костных отломков, однако прогрессировал нижний подвывих плечевой кости. Клинически головка плеча легко занимала свое место при давлении на локтевой сустав снизу.
Пациент продолжал наблюдаться у невролога, получать консультировации нейрохирурга, провели электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование. По данным ЭНМГ выявили глубокое поражение подмышечного нерва. Показаний к хирургическому восстановлению нерва нет. В течение последующих шести месяцев динамики восстановления тонуса дельтовидной мышцы не отмечалось. Сформировалась клиническая картина устойчивого паралитического вывиха головки плечевой кости.
В связи с отсутствием эффекта от терапии, направленной на восстановление подмышечного нерва, принято решение об оперативном вмешательстве. Операцию провели в марте 2017 года в объеме иссечения спаек в плечевом суставе, вправлении и подвешивании на лавсановых лентах головки плечевой кости (омосуспензии). Несмотря на клинико-рентгенологическую картину сросшегося перелома хирургической шейки плечевой кости, приняли решение не удалять фиксаторы, а использовать для фиксации лавсановых лент для омосуспензии.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент продолжал наблюдаться у невролога, выполняя контрольные ЭНМГ. Во время контрольного осмотра в нашей клинике через три месяца после операции отмечено появление умеренного тонуса от среднего пучка правой дельтовидной мышцы, а также возможность самостоятельного отведения руки до угла 450. Был проведен комплекс реабилитационных мероприятий на базе филиала №2 МНПЦ МРВСМ ДЗМ, а также в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства. На момент контрольного осмотра в сентябре 2017 года пациент остался доволен достигнутым результатом, приступил к работе по основному месту, может полноценно обслуживать себя в быту.
Согласно рентгенограммам, подвывих устранен, полная консолидация перелома в условиях остеосинтеза. По данным контрольной ЭНМГ через семь месяцев после вмешательства, восстановление функции подмышечного нерва до уровня частичного нарушения проводимости.
С учетом тяжелой костной травмы плечевого сустава в сочетании с полным поражением подмышечного нерва, результат восстановления функции верхней конечности признан удовлетворительным. Пациент лечением доволен, мотивирован для дальнейшей реабилитации. Продолжает наблюдаться в нашей клинике.
Заведующий 15-м травматологическим отделением Александр Николаевич Ивашкин.
