Новости
Маскирующаяся угроза
Продолжая обсуждение такого заболевания, как инфекционный эндокардит (ИЭ), мы хотели бы привести еще одно клиническое наблюдение. Особенностью данного случая является развитие эндокардита, вызванного редким возбудителем, у пациента пожилого возраста без вредных привычек и явных очагов инфекции.
70-летний пациент, инженер по образованию, длительно страдающий гипертонической болезнью, фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом, перенесший инфаркт миокарда чувствовал ухудшение состояния с ноября 2016 года в виде периодических эпизодов повышения температуры тела. Самостоятельно принимал жаропонижающие и антибактериальные средства с кратковременным эффектом. В январе 2017 года перенес ишемический инсульт головного мозга. В дальнейшем в течение нескольких месяцев отмечались повторные эпизоды лихорадки, ознобов, присоединение болей в суставах, высыпаний по телу.
В августе этого года при обследовании в одном из областных стационаров ему диагностировали инфекционный эндокардит клапанов сердца. Из крови получили рост бактерии Enterococcus faecium, проводилось лечение антибиотиками в течение пяти недель, при выписке отметили необходимость консультации у кардиохирурга.
Спустя несколько дней после выписки пациента госпитализировали в 6-е кардиологическое отделение с прогрессирующей одышкой, повышением температуры тела до 37,9 оС. При обследовании выявлены признаки выраженной недостаточности клапанов сердца с отложением на них инфицированных тромбов (вегетаций). При посевах крови вновь был получен рост энтерококка.
Таким образом, не вызывало сомнений наличия у пациента прогрессирующего ИЭ, несмотря на проводимую ранее антибактериальную терапию. Развитие инсульта наиболее вероятно было обусловлено отрывом частичек вегетаций и попадания их в мозговые артерии с локальным перекрытием кровотока. В отделении была скорректирована терапия с учетом чувствительности возбудителя, на фоне чего отмечено уменьшение проявлений интоксикационно-воспалительного синдрома, улучшение состояния пациента. Тем не менее, риск осложнений оставался чрезвычайно высоким.
Консилиумом специалистов было принято решение о проведении хирургического вмешательства по жизненным показаниям и 27 сентября в ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» выполнили протезирование аортального с пластикой митрального, трикуспидального клапанов. Изучение полученного в процессе операции материала полностью подтвердило диагностическую концепцию инфекционного эндокардита.
С дальнейшими рекомендациями по лечению пациент в удовлетворительном состоянии был выписан.
Описанный случай еще раз демонстрирует, что инфекционный эндокардит способен протекать под маской таких распространенных заболеваний, как ОРЗ. Особую настороженность должно вызывать длительное, непрекращающееся повышение температуры тела, прогрессирующая слабость, потеря веса, а также возникновение таких сопутствующих симптомов как сыпь по телу, одышка, отеки. В таком случае необходимо обязательно обратиться к специалисту, который сможет вовремя распознать заболевание еще на том этапе, когда консервативное лечение может быть эффективным.
Врач-кардиолог 6-го кардиологического отделения Ирина Принлаевна Дармаева
