1 июля 2025

Чем грозит отмена рекомендаций врача?

В Университетский клинический центр им. В.В. Виноградова (филиал) РУДН была госпитализирована молодая девушка 20 лет. Пациентка не могла самостоятельно вставать и садиться, перестала чувствовать позывы к мочеиспусканию, а также отмечала нарушение памяти, не узнавала своих родителей и не могла отвечать на простые вопросы.

В предыстории оказалось, что у пациентки с 13 лет отмечено постепенное нарастание массы тела с 60 кг до 158 кг. Максимальный индекс массы тела составил 51,6 (отношение веса к росту; высчитывается для классификации избыточного веса). Она самостоятельно пробовала снижение веса при помощи диет и физической нагрузки, но без эффекта. В связи с этим была проведена бариатрическая операция путем гастрошунтирования (уменьшение объема желудка за счет отсечения большей его части и пришивание петли тонкой кишки). В послеоперационном периоде, помимо плана питания, докторами был назначен на длительный период прием витаминно-минерального комплекса. Но спустя несколько недель появилась тошнота, из-за чего девушка самостоятельно отменила витамины и питалась 1-2 раза в сутки. На этом фоне продолжала худеть, но появились и стали нарастать жалобы на нарушение походки и снижение памяти.

При поступлении пациентка была в сознании, минимально доступна контакту. Она не помнила год, числа, сколько ей лет. Не могла обходиться без посторонней помощи: не могла самостоятельно повернуться в кровати, сесть, встать. При обследовании были выявлены множественные дефициты питательных веществ, витаминов и минералов, а также нарушения функций тазовых органов. По результатам МРТ в головном мозге выявлены очаги сосудистого генеза. Был поставлен редкий диагноз - энцефалопатия Вернике - это неврологический синдром при серьёзном (жизнеугрожающем) дефиците витамина B1 (тиамин). После стабилизации состояния в реанимационном отделении, пациентка продолжила лечение в отделении диетологии. На фоне проводимой комплексной терапии, в том числе витамином B1 внутривенно в большой дозировке, появилась положительная динамика: она стала реагировать на внешние раздражители, постепенно нарастала сила в руках и ногах, начала вступать в диалог и узнавать родственников. С посторонней помощью она начала присаживаться, прокомментировала к.м.н., заведующая отделением клинической диетологии - врач-терапевт клиники Юлия Анатольевна Пигарева.

Пациентке было назначено дробное питание с легкоусвояемым белком 4-5 раз в день. Назначены питательные смеси и препараты для коррекции дефицитов. С пациенткой занимался врач ЛФК и психолог. Также психолог проводил работу с мамой девушки.

За месяц улучшились лабораторные показатели. В результате положительной динамики пациентка стала самостоятельно передвигаться при помощи ходунков, был удален мочевой катетер. Значительно улучшилась память. Девушка была выписана для продолжения реабилитации в специализированном стационаре. Это поучительная история: после такого серьёзного оперативного лечения необходимо соблюдать неукоснительно все указания врача, при дефиците витамина B1 велика вероятность необратимых изменений головного мозга и тяжёлой инвалидизации. А диетотерапия и прием витаминно-минеральных комплексов должны быть начаты до оперативного лечения и продолжаться после под контролем лечащего доктора, добавила Юлия Пигарева.